Lublin, Polska

Kontakt

Lublin, Polska
cyfrowapomoc.kontakt@gmail.com 
<!DOCTYPE html>
<html lang="pl">
<head>
    <meta charset="UTF-8">
    <meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0">
    <title>Formularz Zgłoszenia Problemu IT</title>
    <style>
        body {
            font-family: Arial, sans-serif;
            margin: 0;
            padding: 0;
            background-color: #f9f9f9;
        }
        .container {
            width: 100%;
            max-width: 600px;
            margin: 50px auto;
            background: #ffffff;
            padding: 20px;
            border-radius: 10px;
            box-shadow: 0 4px 10px rgba(0, 0, 0, 0.1);
        }
        h1 {
            text-align: center;
            color: #333333;
        }
        label {
            font-weight: bold;
            display: block;
            margin: 10px 0 5px;
        }
        input, textarea, select, button {
            width: 100%;
            padding: 10px;
            margin: 5px 0 20px;
            border: 1px solid #ddd;
            border-radius: 5px;
        }
        button {
            background-color: #007bff;
            color: #ffffff;
            font-size: 16px;
            cursor: pointer;
            border: none;
        }
        button:hover {
            background-color: #0056b3;
        }
    </style>
</head>
<body>
    <div class="container">
        <h1>Zgłoś Problem IT</h1>
        <form action="https://formsubmit.co/twoj-email@cyfrowa-pomoc.pl" method="POST">
            <!-- Ukryte pola -->
            <input type="hidden" name="_captcha" value="false">
            <input type="hidden" name="_next" value="https://cyfrowa-pomoc.pl/dziekujemy">

            <!-- Imię i nazwisko zgłaszającego -->
            <label for="name">Imię i nazwisko zgłaszającego:</label>
            <input type="text" id="name" name="Imię i nazwisko" placeholder="Wpisz swoje imię i nazwisko" required>

            <!-- Nazwa sklepu internetowego -->
            <label for="shop">Nazwa sklepu internetowego:</label>
            <input type="text" id="shop" name="Nazwa sklepu" placeholder="Wpisz nazwę sklepu internetowego" required>

            <!-- Opis problemu -->
            <label for="problem">Opis problemu:</label>
            <textarea id="problem" name="Opis problemu" rows="4" placeholder="Opisz problem" required></textarea>

            <!-- Priorytet -->
            <label for="priority">Priorytet:</label>
            <select id="priority" name="Priorytet" required>
                <option value="">Wybierz priorytet</option>
                <option value="Niski">Niski</option>
                <option value="Średni">Średni</option>
                <option value="Wysoki">Wysoki</option>
            </select>

            <!-- Przycisk Wyślij -->
            <button type="submit">Wyślij Zgłoszenie</button>
        </form>
    </div>
</body>
</html>